医保统筹的报销比例和限额因地区和具体政策而异,具体如下:
普通门诊报销
在职职工普通门诊支付比例为一级医疗机构70%、二级医疗机构60%、三级医疗机构45%,每人每年最高支付限额为2000元。
退休人员普通门诊支付比例按医疗机构级别相应提高5%,每人每年最高支付限额为2500元。
门急诊医疗费用
在职职工年度内符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分,合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%,年度内累计支付派遣人员门急诊报销最高数额为2万元。
住院报销
三级医院:起付标准至3万元的部分,统筹基金支付85%,职工支付15%;超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付90%,职工支付10%;超过4万元的部分,统筹基金支付95%,职工支付5%。
二级医院:起付标准至3万元的部分,统筹基金支付87%,职工支付13%;超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付92%,职工支付8%;超过4万元的部分,统筹基金支付97%,职工支付3%。
一级医院以及家庭病床:起付标准至3万元的部分,统筹基金支付90%,职工支付10%。
门诊统筹支付
正常享受基本医疗保险统筹待遇的参保居民,自签约之日起享受门诊统筹支付待遇,年度最高支付限额按照一个年度核定,实行累加计算。居民社会医疗保险参保人门诊统筹支付比例为65%,一档缴费的成年居民年度最高支付800元,二档缴费的成年居民以及少年儿童年度最高支付600元,大学生支付比例为80%,暂不设最高支付限额。
其他特定情况
70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销比例为70%;70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销比例为80%。
综上所述,医保统筹的报销比例和限额在不同情况下有所不同,具体报销比例和限额需要根据当地医保政策规定和实际情况来确定。建议参保人员妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据,作为医疗费用报销凭证,并咨询当地医保部门获取最新的报销政策和限额信息。
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