电子病历(Electronic Medical Record, EMR)通常包括以下字段:
病历首页
患者的基本信息(如姓名、性别、年龄、联系方式等)
住院信息(如住院号、入院日期、病房号等)
诊疗信息(如主诉、诊断、医生信息等)
费用信息(如住院费用、药品费用等)
病程记录
首次病程记录
日常病程记录
转科记录
出院记录
死亡记录
手术记录
手术日期
手术时间
麻醉方法
手术过程及结果
医嘱记录
长期医嘱单
临时医嘱单
药物名称、剂量、用法等
检查检验结果报告
放射检查结果
超声检查结果
内镜检查结果等
护理记录
体温单
护理记录单
护理措施及效果
其他记录
健康体检记录
转诊记录
法定医学证明及报告
医疗机构信息
门(急)诊电子病历内容
门(急)诊电子病历首页
门(急)诊病历记录
门诊健康体检记录
医学检验资料
医学影像检查资料
门诊电子处方
知情同意书
相关文章:
电子病历有哪些字段01-13
小产报销需要哪些资料01-12
什么是虚假病例01-11
保险报销病例是什么样的01-09